很多人认为，胃癌是中老年人得的病，但作为消化道恶性肿瘤排第一的胃癌，可以发生在任何年龄段的人，近年来，胃癌患者年轻化趋势越来越严重。不仅如此，青年胃癌患者的肿瘤学特性还似乎呈现出恶性程度高、进展快的特点，处理起来往往比中老年人更加棘手。

根据2020年12月国家癌症中心发布的最新数据显示，胃癌患者中约10%是35岁以下患者，男性发病率约为女性的2.5倍，农村高于城市。在经济条件明显改善的今天，年纪轻轻就罹患胃癌的人越来越多，这是为什么？

一、胃癌常见的原因：

确切病因尚未完全阐明，但病因属多因素，是幽门螺旋杆菌感染、环境因素和遗传因素协同作用的结果已达成共识。

1.幽门螺杆菌感染

前瞻性流行病学调查显示，幽门螺杆菌与胃癌的发生、发展都密切相关。幽门螺杆菌感染可增加胃癌发病危险性4～6倍。幽门螺杆菌感染在炎症，萎缩和肠化生的发生中起着重要作用。目前认为幽门螺杆菌是人类肠型胃癌发病的先决条件。

2.环境因素

流行病学调查资料显示，从胃癌高发区国家向低发区移民，第一代仍保持胃癌高发病率，但第二代显著下降，而第三代发生胃癌的风险性已接近当地居民，由此可见环境因素和胃癌的发生有着密切的联系。

一些环境因素，比如水土中含有过多的硝酸盐，微量元素比例失调等可直接或间接的通过饮食途径与胃癌相关。

饮食习惯的改变可影响胃癌发生的危险性。不够重视健康管理、不良生活习惯。年轻人常常认为自己身体好，有本钱，肆意挥霍自己的健康，这是极其不理智的做法。

伤胃的不良习惯有：

（1）大量吸烟、酗酒。

（2）饮食嗜好熏烤、油炸食品、洋快餐食品；高盐、高糖、高脂饮食；偏食、挑食，只吃肉类，不吃或少吃新鲜蔬菜水果。

（3）作息无规律，长期熬夜、日夜颠倒。

（4）情绪调节不当，长期精神紧张等。

3.遗传因素

约10%的胃癌发病有家族聚集倾向。需注意的是，与患者疾病的发生最密切的往往是与患者关系最密切的亲人。另外，在我国家族聚集与地域也密切相关，例如，山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县等地区是胃癌的高发区，这些地区50岁以上的中老年人都是胃癌的高危人群。

4.EB病毒感染

少部分胃癌，特别是病理组织学上显示未分化型的胃癌，其发生可能与EB病毒感染相关。

二、胃癌的癌前变化：

胃癌很少直接从正常胃黏膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。1978年WHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变(pracerouslesion)和癌前状态(precancerouscondiion)两类，沿用至今。

癌前病变指一类易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即异型增生或上皮内瘤变；癌前状态指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括：

（1）萎缩性胃炎(伴或不伴有肠化生和恶性贫血)：中、重度萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性约为0.5%。

（2）慢性胃溃疡：溃疡边缘黏膜反复损伤、修复，增加细胞恶变机会(目前已倾向否定胃溃疡恶变)。

（3）残胃：指胃良性疾病手术后，癌变一般在术后15~20年以上才发生，与低胃酸、胆汁反流等因素有关，BillrothⅡ式术后的风险较Ⅰ式高。

（4）胃息肉：增生性(或炎症性)息肉恶变率很低，仅1%；腺瘤性息肉恶变率40%~70%，直径>2cm息肉恶变率更高。

（5）胃黏膜巨大皱襞症：报道的恶变率约为10%。

三、分期：

胃癌可分为早期和进展期。

1.早期

早期胃癌的癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层，而不论有无淋巴结转移(侵及黏膜下层者中11%~40%有局部淋巴结转移)。

2.进展期

进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层者称为中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期。

四、临床表现：

（一）症状

胃癌缺乏特异性症状，早期胃癌半数以上无症状。常见症状有上腹部疼痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦等。早饱指患者虽有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适。贲门癌累及食管下端可有咽下困难；胃窦癌引起胃出口梗阻可有呕吐；溃疡型癌出血可有黑便/呕血：腹膜转移产生腹水时可有腹胀。

(二)体征

早期或部分进展期胃癌无明显体征。体征主要有上腹肿块及远处转移出现的肝大、腹水、Virchow淋巴结、直肠前窝肿块和卵巢肿块、左腋前淋巴结肿大和脐周小结等。少数胃癌可有副肿瘤综合征，包括血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等，有时可出现于胃癌被察觉之前。

五、如何预防

1.首先得重视：健康是革命的本钱，万万不可马虎。年轻人尚需敬畏生命，尽量避免危害自身或他人健康的行为。

2.杜绝不良习惯：如上所述不良习惯都应该尽量避免。

3.趁早发现自己的“不适”：通常早期胃癌患者缺少典型症状，容易被按照胃炎和胃溃疡来治，造成误诊、误治。

一般来说，40岁以上人群是胃癌高发群体，但是有家族史的人，可能提早10年甚至更早发病。在我国，几乎每分钟就有1人死于这病，90%发现时已中晚期胃癌是发生于胃黏膜的恶性肿瘤，在我国常见恶性肿瘤中发病率居第二位。

以下症状是早期胃癌的信号，大家应高度重视。

（1）上腹部饱胀：这是一种模糊的闷胀感，没有明确的诱因。劳作时感觉不明显，平静时可感知，这种感觉往往较长时间存在。

（2）上腹部疼痛：通常是一种隐隐的疼痛，疼痛程度很轻，可以忍受，但不容易缓解或缓解后短时间又可出现。

（3）食欲不振，反酸，嗳气，消化不良：食欲方面表现为食欲差，对自己喜爱的食物也缺乏兴趣。有的伴反酸、嗳气或消化不良。这些表现与胃炎、胃溃疡症状类似，容易被忽视。

（4）大便隐血试验阳性或黑便：常易被误认为胃溃疡出血，出血量小时不易引起患者注意。

（5）原有慢性胃病，疼痛规律发生改变：慢性胃病患者近期疼痛规律消失，或原来治疗有效的药物现效果欠佳。此时应提高警惕，及时就诊。